Opleidingsdag MSU-echografie 5 pezen

Inschrijven

Gewenste (start)datum opleiding
is verplicht
Persoonlijke gegevens

Jouw persoonlijke gegevens zijn noodzakelijk, voor onze administratie maar ook om de accreditatiegegevens door te kunnen geven aan de evt. accreditatieverlener. Vul hier jouw huisadres in, dus niet het praktijkadres van jouw werkgever.

Attentie: gebruik ook jouw privé e-mailadres, zo blijven jouw gegevens actueel mocht je elders gaan werken. Zakelijke mailadressen die bij jouw werkgever horen kunnen we helaas administratief niet verwerken.

Je kunt bij Factuurgegevens wel evt. de gegevens van jouw werkgever invullen. De factuur wordt dan naar dat adres gestuurd.

Het NT-e gaat zorgvuldig om met alle persoonsgegevens. Wij doen dit zoals in onze privacyverklaring staat beschreven.

Privé e-mailadres is verplicht
Voornaam is verplicht
Voorletters is verplicht
Tussenvoegsel is verplicht
Achternaam is verplicht
Straat is verplicht
Huisnummer is verplicht
Postcode is verplicht
Woonplaats is verplicht
Geboortedatum is verplicht
Telefoonnummer is verplicht
BIG nummer (klik hier om evt. op te zoeken) is verplicht
Werkzaam bij praktijk / organisatie is verplicht
Accreditatiegegevens

Selecteer voor welke organisatie jij de punten wilt ontvangen. In geval van KNGF vul je ook jouw KNGF relatienummer in.

Ken voor mij accreditatie toe voor deze organisatie: is verplicht
KNGF relatienummer is verplicht
Factuurgegevens Kopieer de gegevens van de bovenstaande cursist Kopieer de gegevens van de bovenstaande cursist
Praktijk / organisatie is verplicht
Voornaam contactpersoon is verplicht
Voorletters contactpersoon is verplicht
Tussenvoegsel contactpersoon is verplicht
Achternaam contactpersoon is verplicht
E-mailadres contactpersoon is verplicht
Straatnaam is verplicht
Huisnummer is verplicht
Postcode is verplicht
Plaats is verplicht
Telefoonnummer is verplicht
Houd me op de hoogte van het opleidingenaanbod via de maandelijkse NT-e nieuwsbrief is verplicht
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden is verplicht
Jouw eventuele vraag of opmerking
is verplicht